Igazolja, hogy átvette a megítélt összeget, a 21 melléklettel együtt.
Empfangs-Schein
Ueber Ein summarisch gelegtes Reise Particulare über 1956 Fl.1 50 kr.2 С. M.3 und 30 Fl.1 W. W.4 sammt 21 Stück Beilagen, welche ich Endesgefertigter mittelst hohen Truppen Divisions Commdo Befehl ddo Presburg am 11ten November 1826 von dem hierortigen k. k.5 Militair Platz Commando richtig erhalten habe hiemit bestättige.
Sign. Presburg am 14ten November 1826.
1 florins
2 Kreuzer
3 Conventionsmünzen
4 Wiener Währung
5 kaiserlich–königlichen